케이스 스터디를 하면서 가장 절실하게 필요한건 역시 간호과정이다. 그런데 간호과정은 포털사이트에 정보가 많이 없다 ㅠㅠ 있다고 하더라도 대부분 행복한 캠퍼스에 돈을 주고 사야한다.. 대학생이 돈이 어디 있나! 앞으로 간호과정을 하나 하나 올릴건데 학생간호사들에게 많은 도움이 되었으면 좋겠다.
# 침습적 시술과 관련된 감염위험성
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발생날짜 |
간호진단 |
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06.09. |
#01. 침습적 시술과 관련된 감염위험성
[과학적 근거] 1. 정의 : 병원성 미생물에 의해 침범될 위험성이 증가된 상태 2. 관련요인 : 병원체에 대한 환경적 노출 증가, 부적절한 일차 방어-손상된 피부(정맥 카테터 삽입부위, 침습적 과정)
[참고문헌] 포널스. 이동숙 외(2016). 간호과정과 비판적 사고 [합리적 근거] 1. 주관적 자료(Subjective data) (-) 2. 객관적 자료(Objective data) - chest tube 삽입 - Foley catheter 삽입 - C-line 삽입 - PCA 삽입 부위에서 다량의 oozing 관찰 (V/S BP: 117/57, T:36.4, P : 124, R : 24) |
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날짜 |
계획 |
수행 |
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06.10. |
장기목표 |
대상자에게서 감염의 징후가 보이지 않는다 |
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단기목표 |
대상자는 7일이내 PCA 삽입 부위의 배액양상이 정상으로 회복된다 |
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[진단적 계획] 감염의 증상을 사정한다. PCA삽입부위의 양상을 사정한다.
[치료적 계획] 주기적으로 dressing을 교환한다. 카테터 삽입 부위를 관리한다. 처방대로 항생제를 투여한다.
[교육적 계획] 감염의 증상이 있으면 알리도록 교육한다. 카테터 삽입 부위는 손대지 않도록 교육한다.
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[진단적 계획] 감염의 증상을 나타내는 결과들을 확인하였다. 1-1. 백혈구 수치를 모니터 하였다(15000/uL) 2. PCA 삽입부위의 삼출물 양상을 확인하였다. (약간의 삼출물 확인됨, 10ml) (20.06.10 V/S BP: 130/74, T:36.7, P : 120, R : 24) [치료적 계획] PCA삽입부위의 거즈를 매 듀티때 마다 교체하였다. 카테터 삽입 부위를 주기적으로 관찰하며 교체나 관리시 무균법을 적용하였다. 처방대로 적절한 항생제(MEZACTAM, 베타락탐계열, 그람양성균에 효과) 투여하였다. [교육적 계획] 열이 나는 것을 느낄 때, 담당 간호사에게 알리도록 교육하였다. 오염된 손과 잦은 접촉시 감염될 수 있음을 교육하였다.
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평가 |
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백혈구 수치가 감소되었다.(15000uL->9000/uL) PCA삽입부위의 배액양상이 감소세를 보이고 있다.(*10->5ml) V/S이 안정적으로 유지된다(20.06.11 V/S BP: 110/60, T:36.3, P : 90, R : 18) |
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