새싹간호사의 일기

출혈의 종류에는 외출혈과 내출혈이 존재. 

외출혈 발생시

1. 출혈 부위를 확인. 

2. 출혈부위를 압박하여 지혈실시

3.의식 및 V/S 체크. (BP가 감소하고 HR 증가하는 양상을 보인다.)

-> 이후 의사에게 노티한다.

위와 같은 경우 지혈제 order나 BP 저하와 관련된 수혈 및 수액공급 order가 날 수 있다. 

#정맥천자의 경우에는 상처부위를 5분간 압박하며 동맥천자의 경우 상처부위를 10분 이상 압박한다. 

★ 동맥천자 부위 압박 

: 동맥천자 시술 후 6~8시간 정도 ABR을 실시. 출혈을 방지하기 위해서 다리를 구부리거나 침상머리를 올리지 않도록 교육. 출혈부위에 지혈 밴드를 붙이고, 그 위에 모래 주머니(너무 오래 적용x)를 적용. 혈종이 생기는지 관찰하고 말단부위의 맥박 유무를 반드시 사정. 

☆ 출혈의 원인

: 혈소판 감소, 외상, 혈우병이나 패혈증, 약물(항혈소판제나 항응고제의 경우에 출혈 유발 가능) 

많은 양의 출혈이 있는 환자의 경우에는 수혈 Order를 대비해서 18G IV루트가 확보되었는지 확인해야한다. 

출혈부위는 보통 심장보다 높이 위치하는게 일반적이지만 단! 독사에게 물렸을 경우에는 심장보다 낮게 유지한다. 

 CASE : 환자가 혈변으로 인하여 혈압이 저하된 상태. V/S 체크결과 80/30mmHg이다. 환자는 어지러움을 호소한다. 

 위 케이스는 출혈에 의한 저혈압으로 볼 수 있다. 의사에게 Noti를 할 때는 가능한 할 수 있는 간호중재를 모두 실시한후에 Noti 하도록 한다. 

1. 침상 안정을 취하게 하고 혈압을 재측정한다.

2. 혈압 측정 시 혈압계 커프의 크기와 위치를 확인한다. 자동혈압계로 측정이 안 될 경우 혈압계와 청진기를 이용하여 매뉴얼(직접 기구를 이용하여)측정한다. 

3. 체위변경에 금기가 없다면 하체를 심장보다 높게 올려준다. 즉 다리를 올려준다. (Shock position) 

4. 의식을 사정하고 혈압을 재측정한 후 의사에게 노티한다. 

<정확한 혈압 측정 방법>-출처 : 병원간호사회

• 등을 기대고 않은 자세에서 팔을 심장 높이로 올립니다. 혈압을 재기 30분 전에는 흡연이나 커피 등 카페인 섭취를 삼갑니다.
• 특수한 상황에서는 눕거나 선 자세에서도 측정할 수 있습니다.
• 최소한 30분 이상 안정을 취한 후 혈압을 측정합니다.
• 적절한 크기의 커프를 사용합니다.
  (상완 둘레가 33cm 이상일 경우 대형 커프 사용)
• 수은 혈압계 외의 혈압계를 사용하는 경우 최근에 영점 조정이 된 것을 사용합니다.
• 한 번에 최소 2분 간격으로 2번 이상 측정하며 진료일을 달리하여 다시 측정합니다.
• 첫 진료 시에는 양쪽 팔에서 혈압을 측정하는데 양쪽 팔에서 측정한 혈압값이 다를 경우 높은 쪽을 선택합니다.

 * 주의 *

- 환자가 복용중인 약 중에 혈압약이나 혈관 확장제가 있는지 확인 후 약 복용 중단에 관해서 의사와 상의. 

- 이뇨제 사용할 경우 저혈압 악화 가능성있음

- 팔의 크기에 비해 너무 큰 커프를 사용할 때, 밸브를 너무 빨리 풀 때, 팔을 심장보다 높게 할 때 혈압이 낮게 측정될 수 있음. 

●대퇴혈압 측정(이완기압은 비슷하나 수축기압이 10~40mmHg정도 더 높을 수 있음) 

1. 환자에게 대퇴혈압 측정을 설명하고 엎드리도록 한다.

2. 엎드리지 못하는 경우 앙와위를 취한다.

3. 대퇴부를 노출시키고 대퇴부 중간에 혈압계의 커프를 감는다.

4. 슬와동맥을 손으로 만져 맥박이 촉지 되는 곳에 청진기를 대고 측정한다. 

 위와 같은 일반적인 방법으로도 BP 측정이 안되면 A-line(Arterial line)을 사용한다. 

*A-line : 동맥혈압을 측정하기 위한 line이다. 동맥관으로 지속적인 혈압 감시, ABGA, 각종검사를 위한 채혈을 위해 사용된다. 단, A-line과 일반 peripheral line을 착각하고 수액을 주어서는 안된다.